Повторное лечение корневых каналов

Почему пролеченному зубу может понадобиться повторное лечение

• Узкий, изогнутый или дополнительный канал в первый раз не нашли или не очистили полностью.
• Коронку или пломбу поставили поздно либо она пропускала, и слюна с бактериями снова попали внутрь.
• Новый кариес или расшатавшаяся, треснувшая коронка или пломба открыли доступ к пломбировочному материалу в каналах.
• Зуб треснул. Если трещина идёт по корню, зуб обычно не удаётся сохранить.

Что мы делаем в нашей клинике

Доктор Барух Тетри, DDS, ставит диагноз: проверяет, как зуб реагирует на постукивание и накусывание, что показывает зондирование десны вокруг него и что видно на снимках у верхушки корня. Прицельную 3D-томографию (КЛКТ) используют, когда обычный снимок не отвечает на вопрос, — у ранее леченного зуба так бывает часто. В любом случае диагностика, восстановление зуба после лечения и контрольные визиты остаются за нами.

Повторное лечение проводят под операционным микроскопом, изолируя зуб тонкой резиновой пластиной (коффердамом).

Варианты

1. Повторное лечение. Старый пломбировочный материал удаляют через верхнюю часть зуба, каналы снова очищают и дезинфицируют, ищут пропущенные каналы, затем снова пломбируют и закрывают.
2. Операция у верхушки корня. Если до каналов нельзя добраться сверху — например, из-за штифта, который вы хотите сохранить, или из-за непроходимого канала, — верхушку корня очищают и запечатывают через десну. См. страницу об операциях у верхушки корня.
3. Удаление. Если трещина проходит по корню или от зуба осталось слишком мало, его удаляют, а промежуток оставляют, закрывают мостом или имплантатом. См. страницу об удалении зуба.

Как проходит визит

1. Обезболивание и изоляция. Зуб обезболивают, а коффердам не пропускает к нему слюну и удерживает растворы внутри. Седация возможна после оценки состояния здоровья — в рамках наших разрешений и возможностей персонала клиники.
2. Доступ к каналам. Мы проходим к каналам через коронку или пломбу. Иногда коронку или штифт приходится сначала снять; если это вероятно, мы скажем заранее.
3. Удаление старой пломбы. Старый пломбировочный материал убирают из каналов и ищут то, что было пропущено: дополнительный канал, щель, отломок инструмента от прошлого лечения.
4. Очистка и пломбирование. Каналы очищают, дезинфицируют и снова пломбируют, а верхнюю часть зуба закрывают.
5. Восстановление. Плотная коронка или пломба сверху значит не меньше, чем лечение внутри, поэтому её ставят вскоре после лечения.

Заживление мы проверяем по снимку на контрольном визите.

Что показывают исследования

• По обзору исследований повторного лечения, примерно три зуба из четырёх полностью заживают.
• Заживление было вероятнее, если до лечения у верхушки корня не было воспаления, если каналы запломбированы на нужную длину и если коронка или пломба сверху были в хорошем состоянии.
• Операция у верхушки корня в первые два–четыре года приводила к заживлению несколько чаще (примерно 78 против 71 из 100), а повторное лечение давало лучший результат при более долгом наблюдении; Кокрейновский обзор не нашёл достаточно хороших исследований, чтобы назвать один из способов явно лучшим.

Риски и ограничения

• Заживают не все зубы: примерно в одном случае из четырёх воспаление сохраняется, и тогда следуют операция или удаление.
• При снятии коронки или штифта они, как и зуб под ними, могут повредиться, и может понадобиться новая коронка.
• Если при повторном лечении обнаруживается трещина, сохранить зуб обычно не удаётся.
• Непроходимый канал или отломок инструмента не всегда удаётся обойти; тогда путь — операция у верхушки корня.
• Болезненность несколько дней — это нормально. Если отёк распространяется или поднялась температура, позвоните нам в тот же день; если стало трудно глотать или дышать, это неотложное состояние: звоните 911.

Вопросы, которые задают пациенты

Почему лечение каналов не помогло?

Чаще всего бактерии остались внутри или попали туда снова: пропущенный канал, пропускавшая пломба, коронка, поставленная слишком поздно или сломавшаяся. Иногда зуб трескается. Обычно осмотр и снимки показывают, в чём дело.

Что лучше — повторно лечить зуб или поставить имплантат?

Зависит от зуба. Зуб с крепкими стенками и без трещины обычно стоит лечить повторно: так сохраняется собственный корень и кость вокруг него. Треснувший зуб или зуб, от которого мало осталось, часто лучше заменить. Мы показываем, что видим, до того как вы примете решение.

Больно ли повторное лечение?

Когда зуб полностью онемел, само лечение не должно быть болезненным; оно занимает больше времени, чем первое лечение каналов. Болезненность после него обычно снимают безрецептурные обезболивающие.

Что будет, если ничего не делать?

Воспаление у верхушки корня само не проходит; оно обычно растёт и может закончиться абсцессом и потерей зуба.

Смотрите также: Лечение корневых каналов · Лечение корневых каналов моляров · Киста зуба и другие очаги у верхушки корня · Удаление зуба · Зубные имплантаты

Источники

• Американская ассоциация эндодонтистов: повторное лечение каналов (на английском)
• Ng, Mann, Gulabivala: результаты повторного лечения каналов, систематический обзор (2008) (на английском)
• Torabinejad и соавт.: результаты повторного лечения и эндодонтической хирургии, систематический обзор (2009) (на английском)
• Кокрейновский обзор: хирургическое и нехирургическое повторное эндодонтическое лечение (2007) (на английском)

Записаться на консультацию

Принесите или пришлите снимки, и мы скажем, можно ли сохранить зуб; мы находимся по адресу 16690 Collins Avenue, Suite 701, Sunny Isles Beach и принимаем пациентов из Авентуры и всего Большого Майами.